عرق النسا هو مصطلح يستخدم لوصف آلام الأعصاب في الساق الناتجة عن تهيج أو انضغاط العصب الوركي، ينشأ عرق النسـا في أسفل الظهر، ويشع في عمق الأرداف، وينتقل إلى أسفل الساق، غالباً ما لا يتسبب حادث معيَّن أو أذية معيَّنة في نموّ عرق النسـا، بل يميل الى النمو مع مرور الوقت، ويصيب النسا 10 إلى 40 من السكان الذين تتراوح أعمارهم عادة بين 40 سنة، وُجد أن التهاب عرق النسـا شائع في بعض أنواع المهن التي تستخدم فيها مواقع شاقة بدنياً، مثل مشغلي الآلات أو سائقي الشاحنات وعلى وجه التحديد، فإن الأشخاص الذين يثنون عمودهم الفقري للأمام أو الجوانب أو يرفعون أذرعهم بشكل متواتر فوق مستوى الكتف قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بعرق النسا.

عرق النسا
عرق النسا

عرق النسا

  • الغالبية العظمى من الناس الذين يعانون من عرق النسا يحصلون على أفضل في غضون 4 إلى 6 أسابيع مع علاج غير جراحي لعصب النسا.
  • في حال وجود عجز عصبي حاد، قد يستغرق الشفاء فترة أطول، غير أن ما يقدر بنحو 33 % من النساء قد تظهر عليهم أعراض مستمرة حتى سنة واحدة.
  • عندما يكون ضغط الاعصاب شديداً مصحوباً بأعراض تقدمية، يمكن الاشارة الى أجراء عملية جراحية.

العصب الوركي

  • العصب الوركي هو أكبر عصب فردي في الجسم ويتشكل من اتحاد 5 جذور عصبية في أسفل الظهر والعمود الفقري وهنالك عصبان وركيّان في الجسم -العصبان الايمن والايسر اللذان يغذيان الطرف السفلي المقابل.
  • تشمل بعض الخصائص التشريحية للعصب الوركي المنشأ يبدأ على مستوى الجزء الشوكي L4 ، يتكون العصب الوركي بدمج الأعصاب الشوكي من الجذور من L4 إلى S3 طريق واحد بعد انتهاء الإسهامات الفردية.
  • يخرج العصب الكيسي الحوض من خلال الثقوب الكيسية الكبرى تحت العضلات البيريفورمية، ثم يمتد العصب على ظهر الفخذ، الى الساق، وأخيراً ينتهي في القدم.
  • ينقسم العصب الوركي الى جزأين رئيسيين وراء الركبة: العصب القصبي والعصب البريوني الشائع.
  • تمرين العصب القصبي للأسفل ويمد الجزء الخلفي من الساق وباطن القدم الأعصاب البريونية الشائعة تزود مقدمة الساق والقدم.
  • الأعراض النوعية تعتمد إلى حد كبير على جذور الأعصاب المقروصة ٣ على سبيل المثال، يمكن لارتباك العصب L5 أن يسبب الألم في الجزء الخلفي من الفخذ والضعف في رفع الإصبع الكبير والكاحل.

أعراض عرق النسا

  • عادة ما يتم الشعور بأعراض عرق النسـا على طول مسار العصب الوركي الكبير، غالبًا ما يتميز عرق النسـا بواحد أو أكثر من الأعراض التالية:

ألم

  • عادة ما يتم الشعور بألم عرق النسـا على شكل إحساس بالحرقان المستمر أو ألم حاد يبدأ في أسفل الظهر أو الأرداف وينتشر إلى الجزء الأمامي أو الخلفي من الفخذ والساق أو القدمين.

خدر

  • قد يكون ألم عرق النسـا مصحوبًا بتنميل في مؤخرة الساق في بعض الأحيان، قد يكون الوخز أو الضعف موجودًا أيضًا.
  • أعراض من جانب واحد، عادة ما يصيب عرق النسا ساق واحدة، غالبًا ما تؤدي الحالة إلى الشعور بثقل في الساق المصابة واحدة نادرًا ما تتأثر كلا الساقين معًا.

الأعراض التي يسببها الموقف

  • قد تشعر أعراض عرق النسـا بسوء أثناء الجلوس، ومحاولة الوقوف، وثني العمود الفقري للأمام، والتواء العمود الفقري، والاستلقاء أثناء السعال.
  • يمكن تخفيف الأعراض عن طريق المشي أو وضع عبوة حرارية على منطقة الحوض الخلفية.
  • قد تشير بعض أعراض عرق النسـا إلى حالة طبية خطيرة، مثل متلازمة ذيل الفرس، أو العدوى، أو أورام العمود الفقري قد تشمل هذه الأعراض، على سبيل المثال لا الحصر:
  • الأعراض العصبية التقدمية، مثل ضعف الساق.
  • أعراض في كلا الساقين.
  • ضعف الأمعاء أو المثانة.
  • العجز الجنسي.
  • يُنصح بالتماس العناية الطبية فورًا في حالة ظهور هذه الأعراض، عرق النسـا الذي يحدث بعد حادث أو صدمة، أو إذا تطور جنبًا إلى جنب مع أعراض أخرى مثل الحمى أو فقدان الشهية، هو أيضًا سبب للتقييم الطبي الفوري.
  • قد تتراوح أعراض عرق النسـا من نادرة ومزعجة إلى شديدة ومنهكة.
  • تعتمد الأعراض على جذر العصب الفقري المحدد الذي يتم تهيجه أو ضغطه في أصل العصب الوركي، قد تتأثر جذور عصبية واحدة أو أكثر معًا.

أعراض عرق النسا الشائعة

  • عادة، يصيب عرق النسـا ساق واحدة فقط في كل مرة وتنتشر الأعراض من أسفل الظهر أو الأرداف إلى الفخذ وأسفل الساق.
  • قد يسبب عرق النسا ألمًا في مقدمة و / أو ظهر و / أو جانبي الفخذ والساق.
  • بعض الأعراض الشائعة في عرق النسـا هي:
  • ألم قد يكون ألم عرق النسـا ثابتًا أو متقطعًا.
  • يوصف الألم عادة على أنه إحساس حارق أو ألم حاد وطارد.
  • عادة ما يكون الألم أكثر حدة في الساق مقارنة بالظهر، يحدث ألم الساق بشكل شائع في منطقة ربلة الساق أسفل الركبة مقارنة بأجزاء أخرى من الساق.
  • تغير الإحساس قد يتم الشعور بالخدر و / أو الوخز و / أو الإحساس بالدبابيس والإبر في الجزء الخلفي من الساق.
  • ضعف يمكن الشعور بضعف في الساق والقدم، قد يؤدي الشعور بثقل في الساق المصابة إلى صعوبة رفع القدم عن الأرض.
  • قد يؤدي التغيير في الموقف إلى تفاقم الألم أو تخفيفه، قد تؤثر أوضاع معينة على ألم عرق النسـا :
  • قد يكون ألم عرق النسـا أسوأ أثناء الجلوس، ومحاولة الوقوف، والوقوف لفترة طويلة، وثني العمود الفقري للأمام، والتواء العمود الفقري، و / أو أثناء السعال.
  • قد يزداد الألم أو يظل ثابتًا أثناء الاستلقاء، مما يتسبب في اضطراب النوم.
  • قد يساعد الاستلقاء على الظهر مع رفع الركبتين قليلاً ومدعومة بوسادة، أو الاستلقاء على الجانب مع وسادة بين الساقين، في تخفيف الألم.
  • تحدث أعراض عرق النسا عادةً عندما تتأثر جذور الأعصاب L4 و L5 و / أو L1 .

عرق النسا من جذر عصب L4 قد يسبب:

  • ألم في الورك والفخذ والمناطق الداخلية (الإنسي) من الركبة والساق.
  • فقدان الإحساس فوق ربلة الساق الداخلية.
  • ضعف في عضلات الفخذ وعضلات الورك التي تساعد على شد الساقين معًا.
  • فقدان منعكس الوتر في الركبة (انخفاض منعكس الركبة).
  • عرق النسـا من جذر العصب L5 قد يسبب:
  • ألم في الأرداف والجزء الخارجي (الجانبي) من الفخذ والساق.
  • فقدان الإحساس في منطقة الجلد الواقعة بين وفوق إصبع القدم الكبير وإصبع القدم الثاني.
  • ضعف في عضلات الأرداف والساقين.
  • صعوبة في تحريك الكاحل ورفع إصبع القدم الكبير إلى أعلى.
  • عرق النسـا من جذر العصب S1 ، المعروف أيضًا بعرق النسـا الكلاسيكي، قد يسبب:
  • ألم في الأرداف وظهر ربلة الساق وجانب القدم.
  • فقدان الإحساس في الجانب الخارجي من القدم، بما في ذلك أصابع القدم الثالث والرابع والخامس.
  • صعوبة أثناء رفع الكعب عن الأرض أو المشي على أطراف أصابع القدم.
  • ضعف في عضلات الأرداف والقدم.
  • سقوط في القدم وعدم القدره علي رفعه لاعلي.
  • يحدث ألم عرق النسا في الغالب عندما تتهيج جذور الأعصاب بسبب حالة التهابية مثل الانزلاق الغضروفي أو تشنج عضلات الحوض.
  • إذا تم ضغط العصب، فإن الأعراض عادة ما تكون شديدة، مما يؤدي إلى ضعف ملحوظ وفقدان وظيفة في الساق.

أنواع عرق النسا

  • اعتمادًا على مدة الأعراض وإذا تأثرت إحدى الساقين أو كلاهما، يمكن أن يكون عرق النسـا من أنواع مختلفة:

عرق النسا الحاد

  • عرق النسـا الحاد هو بداية حديثة لألم العصب الوركي لمدة 4 إلى 8 أسابيع. قد تتم إدارة الألم ذاتيًا وقد لا يتطلب عادةً علاجًا طبيًا.

عرق النسـا المزمن

  • عرق النسـا المزمن هو ألم عصبي وركي مستمر يستمر لأكثر من 8 أسابيع وعادة لا يهدأ مع الإدارة الذاتية.
  • اعتمادًا على السبب، قد يتطلب عرق النسا المزمن علاجًا غير جراحي أو جراحي.

عرق النسـا المتناوب

  • عرق النسـا المتناوب هو ألم العصب الوركي الذي يصيب كلا الساقين بالتناوب.
  • هذا النوع من عرق النسـا نادر الحدوث وقد ينتج عن مشاكل تنكسية في المفصل العجزي الحرقفي.

عرق النسـا الثنائي

  • يحدث عرق النسا الثنائي في كلا الساقين معًا.
  • هذا النوع من عرق النسـا نادر الحدوث وقد يحدث بسبب التغيرات التنكسية في الفقرات و / أو الغضروف في عدة مستويات من العمود الفقري، أو من حالات خطيرة مثل متلازمة ذيل الفرس.
  • بشكل غير طبى، يمكن استخدام مصطلح عرق النسـا الثنائى لوصف الألم الوركي الذي يحدث أثناء الجلوس على المحفظة (أو أي شيء في الجيب الخلفي للبنطلون.
  • يركز علاج عرق النسـا على معالجة سبب الأعراض من المهم استشارة الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح، وللتحقق من احتمال وجود مشكلة طبية خطيرة، وللحصول على علاج فعال.
  • عرق النسا هو أحد أعراض الحالة الطبية الأساسية.
  • يمكن أن يساعد فهم الأسباب المحتملة لعرق النسـا في تركيز العلاج على معالجة مشكلة الجذر بدلاً من إخفاء الأعراض فقط.
  • آلية إصابة العصب الوركي هي إما نتيجة ضغط عصبي مباشر، أو التهاب، أو استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي للجسم، أو مزيج من كل هذه العوامل.

أسباب عرق النسا

تشمل الأسباب الشائعة لعرق النسـا ما يلي:

الانزلاق الغضروفي القطني

  • تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى 90 ٪ من عرق النسـا ناتج عن انزلاق غضروفي قطني.
  • عادة ما يضغط الانزلاق الغضروفي على واحد أو أكثر من جذور الأعصاب الشوكية ( L4 – S3 ) التي تشكل العصب الوركي.
  • يمكن أن يتسبب الانزلاق الغضروفي القطني في حدوث عرق النسـا بطريقتين:

ضغط مباشر يمكن أن يحدث الضغط المباشر على العصب الوركي عندما ينتفخ الغضروف القطني (اضطراب احتواء الغضروف ) أو عندما تتسرب المادة الداخلية الرخوة للغضروف أو تنفتق عبر اللب الخارجي الليفي (اضطراب الغضروف غير المحتوي) ويضغط على العصب .

التهاب كيميائي قد تتسرب مادة كيميائية حمضية من مادة الغضروف (الهيالورونان) وتسبب التهابًا وتهيجًا في المنطقة المحيطة بالعصب الوركي.

  • قد يضغط الانزلاق الغضروفي
  • على العصب الوركي من جانب واحد، مما يتسبب في ظهور أعراض في ساق واحدة، أو قد ينتفخ الغضروف أو ينفتق من كلا الجانبين، مما يسبب أعراضًا في كلا الساقين (عرق النسـا الثنائي).
  • قد يحدث عرق النسا الثنائي أيضًا بسبب انفتاق قرصين متجاورين على كلا الجانبين، على الرغم من أن هذا الاحتمال نادر الحدوث.

تنكس

  • يمكن أن يؤدي تنكس الأنسجة في العمود الفقري القطني إلى ضغط أو تهيج العصب الوركي.
  • يمكن أن يؤدي تنكس مفاصل الوجه أيضًا إلى التهاب النسيج الزليلي في محفظة المفصل وزيادة حجمه.
  • قد يؤدي تنكس العظم الفقري إلى نمو غير طبيعي للعظام (نتوءات عظمية أو نبتات عظمية).
  • قد تسبب هذه الأنسجة الضخمة بشكل غير طبيعي في العمود الفقري القطني ضغطًا على واحد أو أكثر من جذور الأعصاب في العصب الوركي.
  • قد تفرز الأقراص الفقرية المتدهورة البروتينات الالتهابية، مما يسبب التهاب العصب الوركي.

ضيق القناة الشوكية القطني

  • تضيق القناة الشوكية هو تضيق في القناة الشوكية وهو شائع نسبيًا عند البالغين الأكبر من 60.8 عامًا، وتشير الأبحاث إلى أن ضيق العطلة الجانبي قد يكون شائعًا في التسبب في عرق النسا لدى كبار السن.

انزلاق الفقار

  • يحدث الانزلاق الفقاري عندما يتسبب كسر إجهاد صغير في انزلاق جسم فقري إلى الأمام على جسم آخر.
  • على سبيل المثال، قد تنزلق L5 للأمام فوق فقرة S1 . قد ينتج عرق النسـا عن ضغط العصب بعد انهيار مساحة الغضروف والكسر والانزلاق الأمامي للجسم الفقري.
  • قد يسبب الانزلاق الفقاري عرق النسا الثنائي وهو أكثر شيوعًا عند البالغين الأصغر سنًا.
  • قد تتطور هذه الحالات بمرور الوقت أو بشكل عفوي بسبب الصدمة أو إصابة الإجهاد البدني.
  • قد تؤدي حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية أو السقوط إلى إصابة مباشرة في العصب الوركي.
  • قد تتطور حالات مثل الانزلاق الفقاري والأقراص المنفتقة من إصابات الإجهاد البدني، مثل رفع الأثقال.
  • قد تسبب بعض الحالات أعراض عرق النسـا النموذجية تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

متلازمة الكمثري

  • تحدث متلازمة الكمثري بسبب تقلصات عضلة الكمثري.
  • قد تحدث أعراض عرق النسـا عندما تهيج العضلة المتشنجة أو تضغط على العصب الوركي في الأصل.
  • هذه الحالة أكثر شيوعًا عند انقسام العصب الوركي، وهو نوع طبيعي بالقرب من عضلة الكمثري، أو في الاختلافات التشريحية الطبيعية لعضلات الكمثري نفسها.
  • متلازمة الكمثري شائعة أيضًا في إصابات الإفراط، خاصة عند العدائين والرياضيين.

ضعف المفصل العجزي الحرقفي

  • يمكن أن يؤدي تهيج المفصل العجزي الحرقفي – الموجود في الجزء السفلي من العمود الفقري – إلى تهيج العصب L5 الموجود أعلى المفصل العجزي الحرقفي، مما يسبب ألمًا من نوع عرق النسـا.
  • في هذه الحالات، لا يوجد اعتلال جذري حقيقي أو ألم عصبي مشع ومع ذلك، فإن ألم الساق الناتج عادة ما يشبه عرق النسـا.

الأسباب الأقل شيوعًا لعرق النسا

  • نادرًا ما يحدث عرق النسـا بسبب الأورام أو العدوى أو تكون أنسجة ندبة أو تجمع السوائل أو مرض بوت (السل النخاعي) أو كسر في العمود الفقري القطني.
  • على الرغم من ندرته، إلا أن عرق النسـا قد يتطور أيضًا باعتباره أحد مضاعفات طرق الحقن العضلي غير الصحيحة في الأرداف أو بعد جراحة استبدال مفصل الورك.

عوامل الخطر لعرق النسـا

قد يؤدي وجود عوامل خطر معينة إلى زيادة احتمالية الإصابة بعرق النسا تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

  • التدخين.
  • مشاكل الصحة العقلية، مثل الاكتئاب.
  • القامة الطويلة في الفئات العمرية الأكبر (50 إلى 60 سنة).
  • السمنة والوزن الزائد.
  • القابلية الوراثية.
  • نقص فيتامين ب 12.
  • إزالة التكييف الجسدي من نمط حياة غير نشط.
  • أنواع معينة من المهن (مثل سائقي الشاحنات أو النجارين أو مشغلي الآلات).
  • بيئة العمل السيئة.
  • إن وجود عوامل الخطر هذه وحده لا يحدد سبب تطور عرق النسـا ومع ذلك، قد تلعب هذه العوامل جنبًا إلى جنب مع عمر الفرد والصحة العامة دورًا في التسبب في تطور عرق النسـا.
  • يُنصح بزيارة الطبيب إذا ظهرت أعراض عرق النسـا. يتحسن عرق النسـا عادةً بشكل كبير إذا تم علاجه مبكرًا وقد يصبح مزمنًا أو أكثر شدة إذا ترك دون علاج لفترة طويلة.
  • يعد تشخيص السبب الأساسي لعرق النسـا أمرًا ضروريًا في صياغة خطة علاج فعالة وإدارة ألم عرق النسـا.
  • عند الاشتباه بعرق النسـا، سيأخذ الطبيب التاريخ الطبي ويقوم بإجراء الفحص البدني، قد تكون اختبارات التصوير الطبي وإحصار الأعصاب التشخيصي مناسبة في بعض الحالات.

الفحص البدني والتاريخ الطبي

  • الهدف من إجراء الفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي هو تحديد نمط الألم في ساق المريض.
  • عادة ما يتبع ألم عرق النسا مناطق الجلد التي يزودها العصب الوركي.
  • قد يشمل الألم أيضًا أنسجة أخرى أعمق خارج مناطق الجلد التقليدية، والتي تسمى الديناتومات.
  • يُعتقد أن الألم من جميع الجذور العصبية التي تتكون منها العصب الوركي عادةً ما يكون له توزيع ديناميكي، باستثناء ألم العصب S1 ، أو عرق النسـا الكلاسيكي، والذي يتضمن عادةً نمط ألم جلدي.

الفحص البدني

أثناء الفحص البدني قد يتحقق الطبيب مما يلي:

  • ألم موضعي في أسفل الظهر والأرداف والفخذ والساق.
  • الاستجابة لحركات الساق التي تطيل العصب (تقويم الساق).
  • الاستجابة لمحفزات معينة، مثل الضغط بلطف على أصابع القدم أو منطقة الربلة.
  • قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء بعض الاختبارات السريرية للتحقق من آلام العصب الوركي.

الاختبارات السريرية لعرق النسـا

  • تتضمن بعض الأمثلة على الاختبارات السريرية لعرق النسـا ما يلي:

اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) يشمل هذا الاختبار استلقاء المريض على ظهره ورفع ساق واحدة في كل مرة مع الساق الأخرى مسطحة أو مثنية عند الركبة.

  • عادة ما يشير الألم الذي يحدث أثناء رفع الساق المصابة إلى عرق النسا.

اختبار الركود يشمل هذا الاختبار جلوس المريض في وضع مستقيم ويداه خلف ظهره.

  • ينحني المريض إلى الأمام عند الورك، تنحني الرقبة مع ملامسة الذقن للصدر وتمدد ركبة واحدة إلى حد ممكن.
  • إذا حدث ألم في هذا الوضع، فقد يكون عرق النسـا موجودًا.
  • ومع ذلك، قد تكون هذه الاختبارات إيجابية فقط عندما يتم ضغط العصب الوركي ميكانيكيًا في أي نقطة على طول منشئه، مثل من الانزلاق الغضروفي.
  • الأسباب الأخرى لعرق النسا مثل الالتهاب أو التهيج الكيميائي للعصب قد لا تسبب الألم في هذه الاختبارات.

مراجعة التاريخ الطبي للمريض

  • قد يشمل التاريخ الطبي الطبيب مراجعة ما يلي:
  • ظهور الألم وأعراض أخرى.
  • نوع الألم وطبيعته ومدته.
  • صدمة أو إصابة في الظهر أو منطقة الورك.
  • حدوث تقلصات عضلية أو تقلصات في منطقة الحوض.
  • قلة القوة في الساق.
  • في حالة الاشتباه بعرق النسـا، قد يطلب بعض الأطباء التصوير الطبي أو اختبارات إحصار العصب التشخيصي.
  • تستخدم هذه الاختبارات لتأكيد سبب عرق النسـا، يساعد التصوير الطبي أو الحقن التشخيصية أيضًا في التخطيط للعمليات الجراحية أو العلاجات الغازية الأخرى.

اختبارات التصوير الطبي لعرق النسـا

  • تشمل اختبارات التصوير الطبي المستخدمة في تشخيص سبب عرق النسا ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

  • يسمح فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للطبيب بتصور العصب الوركي والأنسجة الرخوة المحيطة وكبسولات مفصل الوجه.
  • يمكن أيضًا رؤية الأورام والتهاب المفاصل الوجهي والأقراص المنفتقة التي تؤثر على جذور الأعصاب في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.

ديسكوجرام

  • قد يكون اختبار مخطط الغضروف مفيدًا في تحديد التشوهات في الغضروف الفقري.
  • قد تسمح صبغة التباين المحقونة في الأنسجة بظهور تشوهات في الغضروف، مثل الانتفاخ أو الانفتاق في فحص التصوير الطبي (مثل التصوير المقطعي).

حقن كتلة العصب التشخيصي لعرق النسـا

  • تعتبر حقن إحصار العصب الانتقائي طريقة دقيقة وفعالة في تشخيص آلام العصب الوركي.
  • يتم حقن محلول مخدر حول جذر (جذور) العصب الوركي لتخدير الألم الذي ينتقل عن طريق العصب.
  • يتم إجراء الحقن تحت إشراف التنظير (أشعة سينية حية) أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي(CT)  تسمح هذه التقنيات للطبيب بتوجيه الإبرة إلى الموقع الدقيق حيث يجب إيداع الدواء.
  • إذا شعرت بتخفيف الآلام، فقد يتم تأكيد عرق النسـا.
  • كما هو الحال مع أي تقنية للحقن، قد يكون من الممكن حدوث نزيف بسيط وتلف الأعصاب وتلف أنسجة الحبل الشوكي مع حقن إحصار العصب التشخيصي.
  • بمجرد تشخيص سبب عرق النسـا، تتم صياغة نهج علاجي منظم للحالة المحددة.
  • يتم استخدام كل من العلاجات غير الجراحية والجراحية لعلاج عرق النسـا، يكون مخطط الغضروف مفيدًا أيضًا في تحديد آلام العصب الوركي المستحث كيميائيًا.
  • يُنصح بمعالجة عرق النسـا في أقرب وقت ممكن لتجنب تطور الأعراض.
  • قد يشمل علاج عرق النسا طرقًا غير جراحية وجراحية.
  • عادة، يتم تجربة الطرق غير الجراحية أولاً.
  • يمكن الإشارة إلى الجراحة عندما يكون السبب الأساسي شديدًا يحدث عجز عصبي تدريجي مثل ضعف الساق.

العلاج غير الجراحي لعرق النسـا

  • تشمل علاجات الخط الأول لعرق النسـا عادةً مزيجًا من العلاج الطبيعي والأدوية والحقن العلاجية والعلاجات البديلة.
  • عادة ما يتحسن عرق النسا الحاد مع 4 إلى 6 أسابيع من العلاج غير الجراحي.
  • بالنسبة لعرق النسـا المزمن المصحوب بألم يستمر لأكثر من 8 أسابيع، قد يستغرق وقت العلاج وقتًا أطول وقد يعتمد على السبب الأساسي.

العلاج الطبيعي لعرق النسـا

  • يشتمل العلاج الطبيعي على مزيج من التقوية والتمدد والتكييف الهوائي وهو عنصر أساسي في أي خطة علاج لعرق النسـا تقريبًا.
  • يمكن أيضًا إضافة التمارين العلاجية إلى برنامج العلاج الطبيعي.
  • تشمل أهداف العلاج الطبيعي وتمارين عرق النسـا ما يلي:
  • تقوية العمود الفقري وعضلات أسفل الظهر والبطن والأرداف والورك.

زيادة القوة الأساسية

  • قم بإطالة العضلات المشدودة وغير المرنة، مثل أوتار الركبة.
  • تشجيع تبادل السوائل والعناصر الغذائية في الجسم عن طريق التمارين الهوائية الخفيفة مثل المشي أو السباحة أو علاج حمام السباحة.
  • في حين أن بعض الراحة أو تعديل النشاط قد يكون ضروريًا، فمن المهم الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النشاط وتجنب فترات طويلة من الخمول البدني أو الراحة في الفراش.
  • قد تكون بعض التمارين لعلاج عرق النسـا خاصة بالسبب الأساسي.
  • يمكن أن يساعد المهنيون الصحيون المدربون، مثل الأطباء الفيزيائيين والمعالجين الفيزيائيين وتقويم العمود الفقري أو المدربين الرياضيين المؤهلين في صياغة خطة علاج فعالة لتخفيف آلام عرق النسـا من خلال التمارين والعلاج الطبيعي.

دواء لألم عرق النسـا

  • يمكن استخدام كل من الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة (OTC) لتخفيف ألم عرق النسـا، تتضمن بعض الأمثلة على الأدوية المستخدمة لعلاج ألم عرق النسـ ما يلي:
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDS) ، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين.
  • المنشطات عن طريق الفم، مثل بريدنيزون.
  • الأدوية المضادة للاختلاج، مثل جابابنتين.
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين.
  • المسكنات الأفيونية مثل ترامادول أو أوكسيكودون.
  • عادة ما يتم تناول هذه الأدوية من أجل تخفيف الآلام والسماح للمريض بالمشاركة في العلاج الطبيعي.
  • عادة ما توصف الأدوية مثل المسكنات الأفيونية لفترات قصيرة لتجنب الإدمان.

العلاج بتقويم العمود الفقري

  • تهدف المعالجة اليدوية، التي يتم إجراؤها عادةً بواسطة مقوم العظام، إلى تحسين محاذاة العمود الفقري.
  • قد تساعد هذه التقنية في معالجة الحالات الأساسية التي يمكن أن تسبب ألم العصب الوركي، مثل الانزلاق الغضروفي أو تضيق العمود الفقري.
  • يمكن أن يؤدي التلاعب اليدوي أيضًا إلى إنشاء بيئة علاجية أفضل ويجب ألا يكون مؤلمًا.

العلاج بالتدليك

  • قد يكون لبعض أشكال العلاج بالتدليك، مثل تدليك الأنسجة العميقة، فوائد في تخفيف الآلام تشمل فوائد العلاج بالتدليك ما يلي:
  • تحسين الدورة الدموية، والذي بدوره يخلق استجابة شفاء أفضل في الجسم.
  • إرخاء العضلات المشدودة، مما قد يساهم في الألم.
  • إفراز الإندورفين، وهي هرمونات في الجسم تعمل كمسكنات طبيعية للألم.

الحقن العلاجية القطنية لعرق النسا

  • قد تساعد الحقن العلاجية القطنية في علاج الألم الناجم عن الحالات التي تؤثر على العصب الوركي.
  • يتم استخدام الحقن بهدف توفير ما يكفي من تخفيف الآلام للسماح للمريض بالمشاركة الكاملة والاستفادة من برنامج العلاج الطبيعي. تؤدي الحقن أيضًا وظيفة في تشخيص مصدر الألم ويمكن استخدامها لتحديد الأعصاب المستهدفة.
  • تشمل أكثر أنواع الحقن شيوعًا لتسكين الآلام الوركية ما يلي:

حقن الستيرويد فوق الجافية

  • قد تساعد حقن الستيرويد فوق الجافية في تخفيف الألم الوركي الناجم عن حالات مثل تضيق العمود الفقري أو فتق الغضروف أو مرض الغضروف التنكسى تشمل الأهداف الأساسية لهذا العلاج ما يلي:
  • السيطرة على الاستجابة الالتهابية حول العصب الوركي من مصادر الألم الكيميائية والميكانيكية، مثل الانزلاق الغضروفي أو الغضروف المنحل.
  • تقلل من نشاط جهاز المناعة لتقليل إنتاج الخلايا الالتهابية في الجسم.
  • الستيرويدات المحقونة في الفضاء فوق الجافية تنتشر في النهايات العصبية والأنسجة الأخرى، وتبدد التأثير المضاد للالتهابات في جميع أنحاء الهياكل الناقلة للألم.

كتل جذر العصب الانتقائي

  • يتم إعطاء هذا النوع من الحقن بالقرب من العصب الفقري حيث يخرج من الثقبة الفقرية (الفتحة العظمية بين الفقرات المجاورة).
  • يقلل الدواء من الالتهاب ويخدر الألم الذي ينتقل عن طريق العصب.
  • يمكن إعطاء كتل جذر العصب الانتقائي على واحد أو أكثر من جذور الأعصاب من L4 إلى S3 للسيطرة على ألم عرق النسا.
  • تختلف النتائج بشكل كبير بالنسبة لمعظم الحقن العلاجية.
  • قد يعاني بعض الأشخاص من تسكين الآلام بشكل فوري ومستمر، وقد يخفف البعض الآخر من الآلام لبضعة أسابيع أو أشهر فقط، وقد لا يشعر البعض بتخفيف الآلام على الإطلاق.
  • القائمة المذكورة أعلاه من العلاجات المحتملة ليست شاملة بأي حال من الأحوال لأي شخص يعاني من ألم عرق النسـا، يُنصح باستشارة أخصائي طبي مؤهل للعلاج.
  • كقاعدة عامة، إذا فشلت الطرق غير الجراحية في توفير الراحة بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج أو إذا زاد العجز العصبي (مثل ضعف الساق)، فيمكن التفكير في الجراحة.
  • عادة ما تؤخذ جراحة عرق النسـا في الاعتبار عندما يكون ألم الساق أو الضعف مستمرًا أو متقدمًا حتى بعد تجربة عدة طرق للعلاجات غير الجراحية لعرق النسـا في حالات قليلة، يمكن اعتبار الجراحة كخيار أول.
  • فيما يلي بعض الأمثلة التي تُعتبر الجراحة فيها الخيار الأول:
  • متلازمة Cauda equina – حالة طبية طارئة حيث يتم ضغط جذور أعصاب ذيل الفرس وفقدان الوظيفة الحركية والحسية في الجزء السفلي من الجسم.
  • الأورام، تجمع السوائل (كيس أو خراج)، أو كسور شديدة في العمود الفقري القطني.
  • عرق النسا الثنائيعرق النسـا الذي يؤثر على كلا الساقين، وقد يكون ناتجًا عن فتق الغضروف متعدد المستويات، أو فتق حاد من مستوى واحد، أو تضيق العمود الفقري المركزي.

عدوى في منطقة الحوض لا تستجيب للأدوية.

  • بالإضافة إلى ذلك، يمكن التفكير في الجراحة عندما يستمر ألم الساق أو الضعف لأكثر من 6 إلى 8 أسابيع على الرغم من العلاجات غير الجراحية أو عندما يؤثر الألم على الأنشطة اليومية.
  • يتم إجراء الجراحة بهدف القضاء على سبب عرق النسـا والتحكم في أعراض الساق مثل الألم والضعف ومع ذلك، قد لا تتحسن آلام الظهر المرتبطة بعرق النسـا بعد الجراحة.

استئصال الغضروف بالميكروسكوب

  • استئصال الغضروف بالميكروسكوب هو نهج جراحي شائع يستخدم لعلاج عرق النسـا الناجم عن فتق الغضروف القطني.
  • في هذه الجراحة، يتم إزالة جزء صغير من مادة الغضروف الموجودة أسفل جذر العصب أو العظم الموجود على جذر العصب.
  • أثناء الجراحة المفتوحة من الناحية الفنية، تستخدم عملية استئصال الغضروف بالميكروسكوب تقنيات طفيفة التوغل ويمكن إجراؤها من خلال شق صغير نسبيًا مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة.
  • تظهر الأبحاث أن ما يصل إلى 86٪ من المرضى قد يعانون من آلام عرق النسا بعد جراحة استئصال الغضروف بالميكروسكوب.
  • يتوفر عدد من الأساليب الجراحية للتخفيف من المصادر المختلفة لضغط أو تهيج جذر العصب، مثل:

استئصال الصفيحة الفقرية

  • في هذا الإجراء، تتم إزالة جزء من الصفيحة أو الصفيحة كلها لتوفير مساحة أكبر للأعصاب الشوكية.
  • هو الأكثر شيوعًا لألم عرق النسـا الناجم عن تضيق العمود الفقري القطني.
  • يقدر أن 75٪ إلى 90٪ من المرضى قد يعانون من تخفيف الآلام بعد جراحة استئصال الصفيحة الفقرية القطنية.

تسليك جذور الاعصاب

  • في هذا الإجراء، يتم تكبير الخلايا العصبية عن طريق إزالة فرط النمو العظمي، مما يوفر مساحة أكبر لجذر العصب حيث يخرج من العمود الفقري من خلال هذه الفتحة.

تسليك الاعصاب بمفصل القدم

  • يستخدم هذا الإجراء الجراحي لتخفيف الضغط على الأعصاب المنضغمة بسبب مفاصل وجه القدم المتدهورة.
  • عادةً ما يتم تقليم أو تقطيع أو إزالة المفاصل السطحية لتخفيف الضغط العصبي.
  • تشير التقديرات إلى أن 85٪ من المرضى قد يعانون من تخفيف الآلام بعد جراحة استئصال الوجه.
  • حسب الاقتضاء، يمكن الجمع بين هذه الإجراءات وتنفيذها في نفس الوقت.
  • على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية جنبًا إلى جنب مع تسليك جذور الاعصاب، وتسمى الجراحة استئصال الصفيحة الفقرية.
  • يمكن إجراء إجراءات إضافية بالاقتران مع ما سبق، بما في ذلك النتوء العظمي (نمو غير طبيعي للعظام) أو إزالة الرباط الضخامي (المتضخم).
  • كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك عدد من المخاطر المحتملة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر خطر تلف الأعصاب أو الحبل الشوكي والنزيف والعدوى وتشكيل الجلطة واستمرار الأعراض بعد الجراحة.
  • تشير الأبحاث إلى أن جراحة عرق النسـا قد توفر تقليلًا أفضل للألم وتحسينًا في النتائج الوظيفية لمدة تصل إلى عام واحد مقارنة بالعلاجات غير الجراحية ومع ذلك، على المدى الطويل (من 4 إلى 10 سنوات)، عادة ما تكون نتيجة كلا النهجين متشابهة.
  • عادةً ما يكون قرار إجراء الجراحة لعلاج ألم عرق النسـا من اختيار المريض ما لم تكن هناك حالة طبية طارئة، مثل متلازمة ذيل الفرس.
  • يعتمد قرار المريض بالخضوع لعملية جراحية في المقام الأول على مقدار الألم والخلل الوظيفي، وطول الوقت الذي يستمر فيه الألم، والصحة العامة للمريض، فضلاً عن التفضيل الشخصي للمريض.
  • وفي الختام نشير إلى أن عرق النسـا هو حالة ناتجة عن تهيج أو انضغاط العصب الوركي، حيث يتميز بألم حاد وتنميل وضعف على طول مسار العصب في الفخذ.
  • يتكون الخط الأول من علاج عرق النسا عادةً من طرق غير جراحية يمكن تطبيقها حسب الحاجة، مثل العلاج بالحرارة والعلاج البارد وأدوية الألم.
  • يؤدي وضع أكياس الثلج أو الكمادات الباردة على أسفل الظهر إلى تقليل التورم حول العصب الوركي، بالإضافة إلى تخدير العصب للمساعدة في تقليل الألم.