التهاب العصب الخامس ، يرتبط الدماغ بالجسم عن طريق النخاع الشوكي مع إرسال واستقبال النبضات والرسائل من وإلى الدماغ ومع ذلك، هناك اثنا عشر من الأعصاب القحفية التي تتصل مباشرة بالجسم، تشارك هذه الأعصاب في الوظيفة العضلية والحسية للرأس والرقبة (الاستثناء هو العصب القحفي X أو العصب المبهم المسؤول أيضًا عن الجهاز السمبتاوي للصدر والبطن).

التهاب العصب الخامس
التهاب العصب الخامس

التهاب العصب الخامس

تم تسمية العصب ثلاثي التوائم ( العصب القحفي الخامس ) بهذا الاسم لأنه يحتوي على ثلاثة (ثلاثية) فروع مسؤولة عن إحساس الوجه؛ فرع واحد ينظم أيضاً المضغ.

 فرع العيون (V1) مسؤول عن الإحساس من فروة الرأس والجبهة والجفن العلوي وطرف الأنف.

 يغطي الإحساس بالفرع العلوي (V2) الجفن السفلي وجانب الأنف والشفة العلوية والخد والأسنان العلوية واللثة.

 فرع الفك السفلي (V3) مسؤول عن الإحساس بالأسنان السفلية واللثة والشفة السفلية والذقن والفك وجزء من الأذن.

 كما أنها مسؤولة عن إمداد العضلات المعنية بالمضغ، تلك العضلات التي تشارك في المضغ.

 ما هو التهاب العصب الخامس (TN)؟

 التهاب العصب الثلاثي التوائم هو التهاب في العصب ثلاثي التوائم، يسبب ألمًا شديدًا في الوجه.

  يُعرف أيضًا باسم tic douloureax لأن الألم الشديد يمكن أن يتسبب في تعكير وجه المرضى مثل التكشير والتسبب في ابتعاد الرأس عن الألم.

 تُعرف الحركة الواضحة باسم التشنج اللاإرادي.

يكون ألم العصب ثلاثي التوائم شديدًا وقد يكون نوبة منفردة أو قد يحدث كل بضع ساعات أو دقائق أو ثوانٍ.

 يمكن أن تكون هناك شهور أو سنوات بين النوبات، ولكن في بعض المرضى الذين لا يتم السيطرة على آلامهم بشكل جيد؛ يمكن أن يؤدي إلى متلازمة الألم المزمن التي تؤثر على أنشطة الحياة اليومية وتسبب الاكتئاب.

 على الرغم من أنه يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر، إلا أنه يميل إلى إصابة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

 يصيب الجانب الأيمن من الوجه أكثر بخمس مرات من الجانب الأيسر.

 ما الذي يسبب التهاب العصب الخامس؟

 في أغلب الأحيان، يكون سبب التهاب العصب الخامس مجهول، مما يعني أن السبب غير معروف.

هناك بعض الحالات التي يمكن فيها ضغط العصب عن طريق الأوعية الدموية المجاورة أو تمدد الأوعية الدموية أو الأورام.

هناك أسباب التهابية لألم العصب الخامس بسبب أمراض جهازية بما في ذلك التصلب المتعدد والساركويد وداء لايم.

هناك أيضًا ارتباط بأمراض الأوعية الدموية للكولاجين بما في ذلك تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية.

 ما هي أعراض التهاب العصب الخامس؟

 تشمل أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم ظهورًا حادًا لألم حاد وخز في جانب واحد من الوجه.

 يميل إلى أن يبدأ بزاوية الفك ويشع على طول خطوط التقاطع؛  بين فرع طب العيون V1 وفرع الفك العلوي V2 أو فرع الفك العلوي V2 وفرع الفك السفلي V3.

 الألم شديد ويوصف بأنه صدمة كهربائية.

قد يزداد سوءًا عن طريق اللمس الخفيف أو المضغ أو التعرض للبرودة في الفم.

 في خضم الالم، يقوم الأفراد المتضررين بحماية وجوههم في محاولة لحمايته من اللمس.

 هذه علامة تشخيصية مهمة لأنه مع العديد من متلازمات الألم الأخرى مثل وجع الأسنان يقوم الشخص بفرك الوجه أو الإمساك به لتخفيف الألم.

 في حين أنه قد يكون هناك نوبة ألم واحدة فقط، فقد يعاني الشخص من ألم حاد متكرر كل بضع ساعات أو كل بضع ثوان.

 بين النوبات، يزول الألم تمامًا ولا تظهر على الشخص أعراض مع ذلك بسبب الخوف من عودة الألم الشديد، يمكن أن يشعر الناس بالذهول الشديد.

لا يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم عندما يكون الشخص نائمًا، وهذا ما يميزه عن الصداع النصفي الذي غالبًا ما يوقظ الشخص.

 بعد النوبة الأولى من النوبات، قد يهدأ الألم لأشهر أو سنوات لكن هناك دائمًا خطر عودة ألم العصب الثلاثي التوائم دون سابق إنذار.

عادة ما تكون المشكلة هي الاتصال بين الأوعية الدموية الطبيعية – في هذه الحالة، شريان أو مربي – وعصب ثلاثي التجميل في قاعدة عقلك.

هذا الاتصال يضع الضغط على العصب ويؤدي ذلك إلى عطل.

 يمكن أن يحدث التهاب العصب الخامس نتيجة للشيخوخة، أو يمكن أن يكون مرتبط بالتصلب المتعدد أو اضطراب مماثل يتعهد بأدوات المايلين التي تحمي بعض الأعصاب.

يمكن أن يكون النظير العصبي الثلاثي ناتجاً أيضاً بسبب إزالة الورم العصب التجميلي.

 قد يعاني بعض الأشخاص من العصبية التجميلية بسبب آفة الدماغ أو غيرها من التشوهات.

في حالات أخرى، قد تكون الإصابات الجراحية أو السكتة الدماغية أو صدمة الوجه مسؤولة عن عصابة من الدرجة الثالثة من علم التجميل.

 المشغلات في التهاب العصب الخامس

 مجموعة متنوعة من العوامل المساعدة التي تنطلق من آلام العصبية الثلاثية، بما في ذلك:

 الحلاقة.

لمس وجهك.

كتناول الشرب.

تفريش أسنانك.

 وضع الماكياج.

عند مواجهة النسيم.

عندما تبتسم.

عند غسل وجهك.

 كيف يتم تشخيص التهاب العصب الخامس؟

 يُعد التهاب العصب الخامس مجهول السبب تشخيصًا سريريًا وغالبًا لا يلزم إجراء اختبار بعد أن يأخذ أخصائي الرعاية الصحية تاريخًا للحالة ويقوم بإجراء فحص بدني يجب أن يكون طبيعيًا.

 من المهم أن تتذكر أن الفحص العصبي يجب أن يكون طبيعيًا.

 هناك مجالان محددان للاختبار لا يمكن أن يكون هناك ضعف في العضلات.  V3 مسؤول عن المضغ ولا يمكن العثور على ضعف في الفك أو الوجه.

 يجب أن يكون منعكس القرنية الذي يتحكم فيه V1 موجودًا.

 عندما يتم لمس القرنية أو غطاء العين، تومض العين استجابة لذلك.

إذا كانت هاتان النتيجتان غير طبيعيتين، فيجب أن يبدأ البحث عن سبب التهابي أو انضغاطي للعصب ثلاثي التوائم.

قد يطلب بعض الأطباء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في تشخيص الحالات الأخرى التي قد تسبب التهاب العصب الخامس.

وضعت جمعية الصداع الدولية معايير لإجراء التشخيص وتشمل ما يلي:

 تستمر نوبات الألم الانتيابية من جزء من الثانية إلى دقيقتين، وتؤثر على قسم واحد أو أكثر من العصب ثلاثي التوائم وتحقيق المعايير B و C.

 للألم واحدة على الأقل من الخصائص التالية:

شديد، حاد، سطحي أو طعن؛  أو ترسبت من مناطق الزناد أو بواسطة عوامل الزناد.

 الهجمات النمطية في المريض الفردي

 لا يوجد عجز عصبي واضح سريريا

 لا ينسب إلى اضطراب آخر

 ما هو علاج التهاب العصب الخامس؟

 غالبًا ما يتم علاج ألم العصب الثلاثي التوائم مجهول السبب بنجاح جيد باستخدام دواء واحد مضاد للاختلاج مثل كاربامازيبين (تيجريتول).

معلومات عن العصب الخامس

يُعد ألم العصب ثلاثي التوائم أحد أعراض الألم المزمن الذي يؤثر على العصب الثلاثي التوائم ، والذي ينقل الأحاسيس من الوجه إلى الدماغ إذا كنت تعاني من ألم العصب الخامس ، فقد يتسبب تهيج خفيف في الوجه (مثل غسل أسنانك بالفرشاة أو وضع المكياج) في ألم شديد.

قد تواجه نوبات قصيرة وخفيفة في البداية ، ولكن يمكن أن يتطور ألم العصب الثلاثي التوائم ويسبب نوبات حرق أطول أو أكثر تكرارًا

. يصيب ألم العصب الثلاثي التوائم النساء أكثر من الرجال ، ومن المرجح أن يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

نظرًا لتنوع العلاجات المتاحة ، فإن الإصابة بآلام العصب الخامس لا تعني بالضرورة أنك مقدر أن تكون مليئًا بالألم.

 يمكن للأطباء عادةً علاج ألم العصب الثلاثي التوائم بشكل فعال عن طريق الأدوية أو الحقن أو الجراحة.

أعراض أخرى لالتهاب العصب الخامس

قد تشمل أعراض ألم العصب الخامس واحدًا أو أكثر من الأنماط التالية:

 نوبة من الألم الشديد أو الوخز الشديد ، والتي قد تشبه الصدمة الكهربائية.

 الألم العفوي أو الهجمات التي تسببها أشياء مثل لمس الوجه أو المضغ أو التحدث أو تنظيف الأسنان.

 ألم يستمر من بضع ثوان إلى بضع دقائق.

 نوبات متعددة تستمر لأيام أو أسابيع أو شهور أو أكثر – يعاني بعض الأشخاص من فترات غير مؤلمة.

 قبل أن يتطور ألم العصب الخامس إلى ألم تشنجي ، قد يكون هناك ألم وحرقان مستمران.

 ألم في المنطقة التي يغذيها العصب ثلاثي التوائم ، بما في ذلك الخدين ، والفك ، والأسنان ، واللثة ، والشفتين ، أو في كثير من الأحيان في العينين والجبهة.

 يصيب الألم جانبًا واحدًا فقط من الوجه في كل مرة ، على الرغم من أنه نادرًا ما يصيب جانبي الوجه.

 يتركز الألم في منطقة واحدة أو ينتشر بشكل أوسع.

 بمرور الوقت ، أصبحت الهجمات أكثر تواترًا وشدة.

 متى ترى الطبيب

 إذا كنت تعاني من ألم في الوجه، وخاصةً ألمًا طويلًا أو متكررًا أو ألمًا لا يخفف من مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، فاستشر طبيبك.

يتم وصف التهاب العصب الخامس في بعض الأحيان بأنه الألم الأكثر إلاماً فى تاريخ الإنسانية.

 يشمل الألم عادة الوجه السفلي والفك، على الرغم من أنه يؤثر في بعض الأحيان على المنطقة حول الأنف وفوق العين.

 يحدث هذا الألم الشديد والطعن والصدمة الكهربائية بسبب تهيج العصب الثلاثي الذي يرسل اشعارا ً إلى الجبهة والخد والفك السفلي.

وعادة ما يقتصر على جانب واحد من الوجه.

علاج التهاب العصب الخامس

على الرغم من أن العصبية الثلاثية لا يمكن علاجه دائما، إلا أن هناك علاجات متاحة لتخفيف الألم المنهج.

 عادة، الأدوية المضادة هي أول خيار العلاج.

 يمكن أن تكون الجراحة خياراً فعالاً لأولئك الذين يصبحون لا يستجيبون للأدوية أو لأولئك الذين يعانون من آثار جانبية خطيرة من الأدوية.

ما هو العصب الثلاثي

العصب الثلاثي، العصب الثلاثي هو الخامس يتكون من 12 زوج من الأعصاب الجمجمة في الرأس.

إنه المسؤول عن توفير الإحساس بالوجه.

 يعمل أحد الأعصاب الثلاثية على الجانب الأيمن من الرأس، بينما يعمل الآخر إلى اليسار.

كل من هذه الأعصاب لديها ثلاثة فروع متميزة.

 (“Trigeminal” مستمد من الكلمة اللاتينية “TRIA”، والتي تعني ثلاثة، و “جيمينوس”، مما يعني توأم.)

 بعد أن تغادر العصبي الثلاثي الدماغ ويسافر داخل الجمجمة، ينقسم إلى ثلاثة فروع أصغر، والسيطرة على الأحاسيس الفرع الثاني يتحكم في الإحساس في الجفن السفلي والخد والشفة العليا والعلكة العلوية.

الفرع الثالث يتحكم في الأحاسيس في الفك والشفة السفلى واللثة السفلى وبعض العضلات المستخدمة لمضغها.

يلاحظ المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) أن العصبية الثلاثية أكثر شيوعاً في النساء من الرجال.

 بالإضافة إلى ذلك، هناك دليل على أن الاضطراب يعمل في الأسر، من المحتمل أن يكون نتيجة تكوين وعاء دماء ورث.

ارتفاع ضغط الدم التصلب المتعدد (MS) أيضا عوامل خطر.

يمثل الألم المرتبط بأعلى ثلاثي الأسنان تهيج العصب.

سبب الألم عادة ما يكون من المقرر الاتصال بين الشريان الصحي أو الوريد والعصب الجميلي في قاعدة الدماغ.

هذه الأماكن تضغط على العصب حيث تدخل الدماغ وتسبب في إيذاء الأعصاب.

 تشمل الأسباب الأخرى لجماعة ثلاثية التجميل ضغط ورم على العصب أو مرض التصلب العصبي المتعدد، الذي يضر بالأغماد المايلين.

 تنمية النبرة الثلاثية في شخص بالغ يشير إلى إمكانية مرض التصلب العصبي المتعدد.

يبلغ معظم المرضى أن آلامهم يبدأ تلقائياً ويبدو أنه مؤلم للغاية.

 يقول المرضى الآخرون إن آلامهم يتبع حادث سيارة أو ضربة للوجه أو جراحة الأسنان.

حالات التهاب العصب الخامس

معظم الأطباء وأطباء الأسنان لا يعتقدون أن عمل الأسنان يمكن أن يسبب العصبية التجميدية.

 في هذه الحالات، من المرجح أن يكون الاضطراب بالفعل، وتسبب أعمال طب الأسنان في تشغيل الأعراض الأولية من قبيل الصدفة.

غالباً ما يتم تجربة الألم أولاً على طول الفك العلوي أو السفلي، بحيث يفترض الكثير من المرضى أن لديهم خراج طب الأسنان.

يرى بعض المرضى أطباء الأسنان، وفي الواقع لديهم قناة جذرية يتم تنفيذها، والتي لا تعرض حتما أي تخفيف.

 عندما يستمر الألم، يدرك المرضى أن المشكلة لا تتعلق بطب الأسنان.

يتم تعريف آلام العصبية التجميدية على أنها إما النوع الأول (المشار إليها أحياناً أيضا باسم “الكلاسيكية”) أو النوع الثاني (قد تسمى أيضا “غير نيثة”).

 مع الألم الكلاسيكي، هناك فترات مغفرة محددة.

 الألم حاد بشكل مكثف، الخفقان والصدمة تشبه الصدمة وعادة ما يتم تشغيله عن طريق لمس منطقة الجلد أو حسب الأنشطة المحددة.

طرق تخفيف التهاب العصب الخامس

هناك عدة طرق فعالة لتخفيف الألم، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأدوية.

 يعتبر كاربامازيبين، أحد الأدوية المضادة الالتهابات، أكثر الأدوية شيوعًا التي يستخدمها الأطباء لعلاج ألم العصب الخامس.

 في المراحل المبكرة من المرض، يتحكم الكاربامازيبين في الألم لمعظم الناس. 

عندما لا يظهر المريض أي راحة من هذا الدواء، فإن الطبيب لديه سبب للشك في وجود ألم العصب الخامس مع ذلك، فإن فعالية الكاربامازبين تنخفض بمرور الوقت.

 تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة، وازدواج الرؤية، والنعاس، والغثيان.

 الباكلوفين مرخي للعضلات قد تزيد فعاليته عند استخدامه مع كاربامازيبين أو الفينيتوين.

 تشمل الآثار الجانبية المحتملة الارتباك والاكتئاب والنعاس.

 كان الفينيتوين، وهو دواء مضاد للاختلاج، أول دواء يستخدم لعلاج ألم العصب الثلاثي والاكتئاب.

 تشمل الآثار الجانبية المحتملة فرط نمو اللثة ، واضطرابات التوازن والنعاس.

 تم استخدام Oxcarbazepine، وهو دواء جديد، مؤخرًا كخط العلاج الأول. 

يرتبط من الناحية الهيكلية بالكاربامازيبين وقد يكون مفضلًا لأنه عمومًا له آثار جانبية أقل. 

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة والرؤية المزدوجة.

السبب الدقيق للألجية العصبية الثلاثية غير معروف لكن غالباً ما يعتقد أن سببه هو ضغط العصب الثلاثي أو حالة طبية أخرى تؤثر على هذا العصب والعصب الثلاثي -المسمى أيضاً العصب الجمجمي الخامس -يعطي إحساسا للوجه.

تشير الأدلة إلى أنه فيما يصل إلى 95% من الحالات تحدث ألجية عصبية ثلاثية بسبب الضغط على العصب الثلاثي بالقرب من المكان الذي تدخل فيه جذع الدماغ، وهو الجزء الأدنى من الدماغ الذي يندمج مع الحبل الشوكي.

يُعرف هذا النوع من ألجية الأعصاب الثلاثية الأضلاع بألجية الأعصاب الأولية الثلاثية الأضلاع.

في معظم الحالات يكون الضغط ناتجاً عن سحق (ضغط) العصب الثلاثي.

هذه هي الأوعية الدموية العادية التي يحدث أن تحصل على اتصال مع العصب في نقطة حساسة بشكل خاص.

ليس من الواضح لماذا قد يتسبب هذا الضغط في وقوع هجمات مؤلمة في بعض الناس ولكن ليس في آخرين، كما أن ليس كل من يعاني من ضغط العصب الثلاثي سوف يعاني من الألم.

 فقد يلغي الضغط على الاعصاب في بعض الاحيان الطبقة الخارجية الواقية (غمد الميلين)، مما قد يسبب انتقال اشارات الالم على طول الاعصاب.

لكن هذا لا يفسر تماماً لماذا يعاني بعض الناس من فترات دون أعراض (تخفيف)، أو لماذا يجري تخفيف الالم مباشرة بعد اجراء عملية ناجحة لإبعاد الاوعية الدموية عن العصب.